怎样诊断肩锁关节病变

肩锁关节是上肢与躯干之间的一个重要连接点,对肩胛骨和上肢起支撑作用。肩锁关节的结构是一个典型的滑膜关节,肩峰和锁骨的外侧端构成相对关节面,其间有关节软骨盘存在。纤维关节囊、喙锁韧带及其表面附着的三角肌、胸大肌腱膜,对肩锁关节的稳定性起着重要作用。

肩锁关节在剪刀或应力作用下,关节软骨面比较易损伤。比如:有的病人仅因为划了几个小时的游船之后而发生肩痛,经系统检查发现是肩锁关节的病变。再如:厨师掂大勺的动作,对肩锁关节形成了职业性的反复劳伤,使喙锁韧带松弛或部分撕裂,肩锁关节出现松动和不稳定(或半脱位)。由于关节的不稳定会发生关节的退行性变和损伤,软骨面磨损,软骨下骨硬化,肩锁关节的上方或前方边缘形成骨赘,纤维关节囊增厚。骨赘若往下生长,还可累及肩峰下滑囊和冈上肌腱,使肩峰下滑囊和冈上肌腱受刺激和磨损,出现无菌性炎症,并会形成肩周炎。但若是先发生肩周炎时,由于局部的变性、渗出、增生和肌肉挛缩等以及循环障碍和代谢障碍等原因,炎症也常累及肩锁关节,而导致肩锁关节病变。

肩锁关节病变的表现特征是疼痛,通常局限于肩锁关节的顶部,稍偏上或后方,不向他处放散。病人常能准确指出疼痛的部位。肩锁关节可有肿胀,局部压痛,充分上举达150度以上时疼痛加重。当肩关节做被动用力内收时,也可以使疼痛加重。

肩锁关节病变主要由职业性劳损、慢性运动损伤以及退行性骨性关节炎等微小的累积性损伤引起,并可累及周围软组织,发生典型的“冻结肩”。

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根据临床表现,肩锁关节病变不难诊断,必要时,可以摄X线片辅助诊断。普通X线片因骨影重叠,不易显示肩锁关节间隙,应以肩锁关节为轴点,由下向上20~25度摄斜位片。正确的摄片可见关节面不规则,边缘骨质增生及硬化,关节面下骨吸收或囊样改变以及出现半脱位等。肩关节造影对诊断有帮助,但由于损伤和操作复杂等因素,临床上不太主张应用。

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