【作者】何丽华王生于红叶康平

【机构】[1]北京大学医学部劳动卫生与环境卫生学系，北京100083

[2]解放军304医院，北京100081

【刊名】《工业卫生与职业病》2005年第31卷第1期，15-17页

【关键词】腰背痛肌酸激酶乳酸脱氢酶同功酶

【文摘】

目的：

探讨腰背痛病人血清肌酸激酶(creatine kinase，CK)、肌型肌酸激酶(CK-MM)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase，LDH)及其同功酶的水平。

方法：

应用病例-对照研究，选择腰背痛病人68例，对照人员70例，取静脉血，应用琼脂糖凝胶电泳法、聚丙烯酰胺凝胶电泳法和酶动力学法测定两组人群血清中总CK及其肌型同功酶、总LDH及其同功酶的活力。

结果：

病例组血清CK总活力[(155．93±53．61)IU/L]高于对照组[(131．42±51．79)IU/L]，差异有显著性(P＜0．01)；

病例组血清CK-MM同功酶中CK-MMl活力[(45．43±6．22)IU/L]低于对照组[(55．95±8．84)IU/L]，差异有显著性(P＜0．05)，CK-MM2活力[(32．34±5．19)IU/L]与对照组[(30．90±5．30)IU/L]比较，差异无显著性，CK-MM3活力[(22．24±4．77)IU/L]高于对照组[(13．05±3．01)IU/L]，差异有显著性(P＜0．01)；

病例组CK-MM3/CK-MM1比值(0．51±0．13)高于对照组(0．23±0．07)，差异有显著性(P＜0．01)。病例组血清肌型同功酶LDH5虽高于对照组，但与对照组比较，差异无显著性。

结论：

腰背痛病人血清CK、LDH及其同功酶发生变化，说明腰背痛病人肌肉有损伤，CK是其血清中变化较敏感的指标。

研究证实，肌肉损伤可以引起血清中一些与骨骼肌有关的酶的变化，并以这种酶活力的变化作为骨骼肌细胞膜通透性增加及细胞损伤的标志。本研究通过分析腰背痛病人血清乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及其同功酶活力水平及其血清酶活力的特征，探讨腰背痛人员骨骼肌损伤的情况以及对血清CK、LDH的影响，为腰背痛人员特别是职业性腰背痛的早期识别、评价提供依据。

1．对象与方法

1．1对象

选择在骨外科就诊的腰背痛病人，通过问诊、填写腰背痛病例登记表，排除泌尿系统疾患、类风湿性关节炎、肾绞痛、肌肉骨骼外伤病史等病例；女性病例排除痛经及盆腔炎者。经过临床骨科医生检查及X射线检查，排除腰椎器质性病变的腰背痛病人。选择同一地方其他科室(内科)就诊的无腰背痛的病人、办公室的工作人员作为对照组。共获得符合要求的病例68人(男性51人，女性17人)，平均年龄为(31.4±7.4)岁，平均工龄为7.6a；对照组70人(男性53人，女性17人)，平均年龄(29.5±7.8)岁，平均工龄为8.6a，两组在性别比、工龄和年龄方面均衡可比。

1．2方法

腰背痛病人和对照组人群每人取静脉血5 ml，采出的全血于室温下静置30min，3000r/min离心15min，分离的血清通过日立7170型全自动生化分析仪，利用酶动力学法测定CK和LDH的总酶活力。肌型肌酸激酶同功酶(CK-MM同功酶)测定采用聚丙烯酰胺凝胶电泳法；LDH同功酶的测定采用琼脂糖凝胶电泳法。

1．3统计学处理

实验数据采用SPSS10.0软件分析处理，进行均数的t检验。

2．结果

2．1血清中CK、LDH总活力

病例组的血清LDH总活力[(164.43±41.69)IU/L]高于对照组[(154.38±33.04)IU/L]，但差异无显著性；病例组血清CK总活力[(155.93±53.61)IU/L]高于对照组[(131.42±51.79)IU/L]，差异有显著性(P<0.01)。

2．2血清中CK-MM、LDH同功酶活力

病例组血清CK-MM同功酶中，CK-MM1活力低于对照组，差异有显著性(P<0.05)，CK-MM2活力与对照组比较，差异无显著性，CK-MM3活力显著高于对照组，差异有显著性(P<0.01)；病例组CK-MM3/CK-MM1比值显著高于对照组，差异有显著性(P<0.01，表1)。

病例组血清肌型同功酶LDH5虽高于对照组，但差异无显著性(表2)。

3．讨论

正常情况下细胞膜的完整和功能正常保证了CK少渗透出细胞膜。但当骨骼肌组织发生一定程度的损伤，肌细胞膜通透性增加，血液中CK的水平会发生变化。以往的动物实验证实，腰部静态负荷过程中，家兔血清中CK、LDH均有显著升高，并随时间变化，表明其腰部骨骼肌发生了损伤性变化。本研究对腰背痛病人血清学分析结果表明，病例组CK水平显著高于对照组，说明腰背痛病人有肌肉损伤发生，导致肌细胞膜通透性增加。对CK肌型同功酶分析的结果显示，腰背痛病人血液中CK-MM3/CK-MM1比值高于对照组。正常人血清中MM亚型主要为MM1，其次为MM2和MM3，当肌肉组织损伤时细胞膜通透性增加，CK-MM3释放入血增多，CK-MM3经过化学修饰作用，产生中间型CK-MM2和血液型的CK-MM1，而且这种转变是不可逆的。因此，CK-MM3/CK-MM1比值能反映出肌组织新释放的CK-MM成分，比总酶活力更灵敏，能更早地反映肌肉损伤后酶释放的状况。本研究结果表明，腰背痛病人的骨骼肌细胞膜通透性增加，而且新释放的CK在血液中有一定累积。

LDH是糖原无氧酵解代谢途径的关键酶，LDH含有的5种同功酶在各组织细胞中呈现不均匀分布，因此，LDH同功酶相对含量的改变在一定程度上可以敏感地反映某脏器的功能状况。动物实验表明，家兔在静态负荷一定时间后，其LDH5也有显著升高，说明静态负荷下骨骼肌的代谢增强，通过LDH5的增加，提高骨骼肌的无氧能量代谢水平。我们对腰背痛病人血清LDH分析表明，LDH5虽有增加，但与对照组比较，差异无显著性。可能是由于LDH是一个多脏器分布的同功酶，LDH5在人的血清中的比例很小，因此，影响的因素较多。

本研究对腰背痛病人血清学指标做了初步探讨，CK、LDH作为腰背痛者特别是职业性腰背痛的早期识别和诊断指标，仍需在今后的实践中不断地验证。